Экономическая эффективность комплексной гериатрической оценки: систематический обзор экономических оценок

Систематический обзор экономических оценок изучил экономическую эффективность комплексной гериатрической оценки (КГО), являющейся ресурсоемким подходом, включающим многопрофильный персонал, многоаспектную оценку, планирование ухода и последующее наблюдение. Исследование охватило 17 работ, проведенных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, с участием взрослых пациентов старше 65 лет, подверженных риску неблагоприятных исходов или уже живущих с синдромом старческой астении. Результаты 13 анализов "стоимость-полезность" показали широкий разброс: прирост скорректированных по качеству лет жизни (QALY) варьировался от -0,06 до 0,54, а дополнительные затраты — от -12 744 до 29 785 евро. Общая вероятность экономической эффективности КГО также сильно различалась — от 0% до 98,9%, при этом КГО оказалась экономически эффективной лишь в 5 из 13 исследований, неэффективной в 7, и неопределенной в одном случае.

Тем не менее, этот обзор выявил значительную неоднородность в имеющихся данных, что ставит под сомнение универсальность выводов об экономической эффективности КГО. Вариации в интенсивности ресурсов, необходимых для КГО (от 25% при ведении случая до 81% при комплексной оценке), степени старческой астении и месте проживания пожилых людей (например, дома или в учреждениях длительного ухода), а также в условиях оказания помощи, могут объяснять эти расхождения. Кроме того, лишь пять исследований из включенных учитывали расходы, связанные с неформальными сиделками, что является серьезным упущением, поскольку эти расходы могут существенно влиять на общую экономическую картину. Качество отчетности включенных исследований также варьировалось от 38% до 90%, что указывает на различия в методологической строгости и прозрачности.

Таким образом, экономическая эффективность комплексной гериатрической оценки остается неопределенной и сильно зависит от контекста. Принимая во внимание выявленную гетерогенность, практическое значение этого исследования заключается в подчеркивании необходимости более осторожного подхода к повсеместному внедрению КГО без учета специфических условий и характеристик пациентов. Для будущих исследований критически важно разработать более стандартизированные методы экономической оценки, которые будут учитывать весь спектр прямых и косвенных затрат, включая расходы неформальных сиделок, а также более детально анализировать влияние различных моделей КГО и индивидуальных особенностей пациентов на конечные результаты.