Периоперационные ингибиторы иммунных контрольных точек с химиотерапией или без нее по сравнению с плацебо с химиотерапией или без нее у пожилых людей с локализованным немелкоклеточным раком легкого

Недавний систематический обзор и мета-анализ, посвященный периоперационному применению ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКП) с химиотерапией или без нее у пожилых пациентов (старше 65 лет) с локализованным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), выявил, что, несмотря на опасения относительно иммуностарения, ИКП имеют потенциально значимые преимущества. Исследование показало, что у людей старше 65 лет периоперационные ИКП, вероятно, приводят к незначительному или отсутствующему различию в общей выживаемости по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Однако было установлено, что ИКП, вероятно, способствуют увеличению безрецидивной и бессобытийной выживаемости, а также значительно повышают частоту полного патологического ответа и, вероятно, большого патологического ответа. Что касается безопасности, данные одного исследования с низкой достоверностью предполагают, что периоперационные ИКП в комбинации с неоадъювантной химиотерапией могут не приводить к существенному увеличению частоты побочных эффектов 3 степени и выше по сравнению с одной химиотерапией.

Однако результаты обзора имеют ряд существенных ограничений. Отсутствие точных данных для конкретных подгрупп пожилых пациентов, таких как люди в возрасте от 65 до 75 лет и старше 75 лет, является серьезным недостатком, поскольку это затрудняет разработку индивидуализированных рекомендаций для самой уязвимой когорты. Более того, ни одно из включенных исследований не сообщало об оценке качества жизни, связанного со здоровьем, у пожилых пациентов, что является критически важным показателем для данной группы. Достоверность многих выводов была оценена как умеренная или низкая, что связано с риском систематических ошибок, косвенностью данных и их неточностью. Например, вывод о профиле побочных эффектов основан на одном исследовании, а некоторые первоначальные работы исключали пациентов старше 70 лет, что снижает общую применимость результатов.

Несмотря на умеренную и низкую достоверность некоторых выводов и отсутствие явного улучшения общей выживаемости, полученные данные свидетельствуют о том, что ингибиторы контрольных точек иммунитета могут значительно улучшать безрецидивную и бессобытийную выживаемость, а также способствовать достижению более глубокого патологического ответа у пожилых пациентов с резектабельным НМРЛ. Это позволяет рассматривать ИКП как важный компонент периоперационной терапии в данной возрастной группе. Для полного понимания оптимальной роли ИКП и разработки более точных клинических рекомендаций необходимы дальнейшие крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, сфокусированные на долгосрочных показателях общей выживаемости, оценке качества жизни и анализе результатов в специфических возрастных группах, особенно у пациентов старше 75 лет.