Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) при ревматоидном артрите после неэффективности биологической или таргетной синтетической терапии: систематический обзор и сетевой мета-анализ

Данное систематическое обзорное исследование и сетевой метаанализ были посвящены сравнению эффективности и безопасности различных базисных противоревматических препаратов (БПРП) у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, у которых наблюдался неадекватный ответ на первоначальную терапию биологическими или таргетными синтетическими БПРП. Исследование включало 19 уникальных рандомизированных контролируемых испытаний с участием 4779 пациентов. Основные результаты показали, что ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), ингибиторы интерлейкина-6 (например, сарилумаб, тоцилизумаб), абатацепт, ритуксимаб и ингибиторы янус-киназ (JAK) (например, упадацитиниб, тофацитиниб, барицитиниб) значительно эффективнее плацебо в улучшении активности заболевания, что оценивалось по критерию ответа ACR50, с высокой и умеренной степенью достоверности доказательств.

Несмотря на выявленные положительные эффекты в отношении активности заболевания, данное исследование сталкивается с существенными ограничениями, особенно в оценке профиля безопасности и сравнительной эффективности между различными активными препаратами. Данные о нежелательных явлениях, включая случаи отмены лечения из-за побочных эффектов, были в основном скудными и имели низкую степень достоверности для большинства исследуемых вмешательств. Это привело к значительной неопределенности относительно вреда, связанного с лечением, что привело к снижению достоверности доказательств из-за серьезной или крайне серьезной неточности. Кроме того, данных оказалось недостаточно для проведения сетевого метаанализа по радиографической прогрессии заболевания, а для других показателей эффективности данные также были недостаточными, что не позволило сделать убедительные выводы. Попарные сравнения между различными активными методами терапии не выявили существенных различий, однако эти выводы также имели низкую достоверность.

Таким образом, хотя исследование предоставляет ценные доказательства того, что ряд биологических и таргетных синтетических базисных противоревматических препаратов демонстрируют клинически значимое улучшение активности ревматоидного артрита у пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, остаются значительные пробелы в понимании их сравнительной безопасности и нюансов эффективности друг относительно друга. Отсутствие ясности в отношении безопасности и сравнительной эффективности между различными активными препаратами подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к выбору терапии. Клинические решения должны основываться на тщательном учете индивидуальных характеристик пациента, его сопутствующих заболеваний, предпочтений, а также на обсуждении возможных рисков и преимуществ с лечащим врачом, учитывая, что нет одного универсально лучшего варианта в отношении безопасности.