Остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией: Заявление о позиции IAPM, IOF, ECTS, ESCEO, IMS и EMAS.

Данное позиционное заявление посвящено остеопорозу, ассоциированному с беременностью и лактацией (ОАБЛ), — редкому синдрому, характеризующемуся патологическими переломами, чаще всего множественными позвоночными, возникающими на поздних сроках беременности или в раннем послеродовом периоде. Целью работы стало обобщение текущих знаний об ОАБЛ и разработка рекомендаций по его оценке, диагностике и лечению на основе обзора опубликованных данных. Диагностика ОАБЛ должна включать детальное клиническое обследование, изучение анамнеза и исключение вторичных причин остеопороза с помощью лабораторных тестов, а методы визуализации помогают определить оптимальный путь лечения в зависимости от состояния пациентки. Ведение пациенток с ОАБЛ включает адекватное потребление кальция и витамина D, рассмотрение вопроса о прекращении грудного вскармливания и, при необходимости, применение анальгетиков. Фармакологическое лечение костно-специфическими препаратами, несмотря на то, что их применение при ОАБЛ является не по прямому показанию, должно рассматриваться индивидуально для снижения риска последующих переломов, при этом предпочтительными вариантами являются терипаратид/абалопаратид или ромосозумаб, а в качестве препаратов второй линии — деносумаб с последующим применением бисфосфонатов или только бисфосфонаты.

Следует отметить, что, поскольку ОАБЛ является редким заболеванием, количество контролируемых сравнительных клинических исследований ограничено, что привело к необходимости опираться на данные отдельных наблюдений и экспертное мнение при формировании рекомендаций. Авторы признают, что использование костно-специфических препаратов при ОАБЛ в настоящее время является "off-label" (не по показаниям), что требует особенно тщательной оценки соотношения пользы и риска. Кроме того, существует значительное опасение относительно применения бисфосфонатов: эти препараты способны проходить через плацентарный барьер и обнаруживаться в костной ткани в течение многих лет, поэтому, хотя побочные эффекты для будущих беременностей пока не зарегистрированы, полностью исключить их не представляется возможным, что является критическим аспектом при выборе долгосрочной терапии для молодых женщин.

Таким образом, представленное позиционное заявление является важным шагом в стандартизации подхода к диагностике и лечению ОАБЛ, предлагая прагматичную стратегию для выявления женщин с этим редким, но серьезным состоянием. Оно подчеркивает необходимость разработки индивидуализированного плана лечения, который может включать как немедикаментозные меры, так и применение фармакологических препаратов, с учетом их потенциальных рисков и эффективности. Практическое значение заключается в повышении осведомленности среди клиницистов, улучшении ранней диагностики и оптимизации ведения пациенток, что в конечном итоге способствует снижению заболеваемости и улучшению качества жизни женщин, столкнувшихся с этой формой остеопороза, особенно принимая во внимание их репродуктивный возраст.