Является ли MASLD независимым фактором риска микро- и макрососудистых осложнений диабета? Критическая переоценка и будущие направления.

Метаболическая дисфункция, ассоциированная с жировой болезнью печени (MASLD), особенно ее форма со стеатогепатитом (MASH) и значительным фиброзом, является распространенным состоянием у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сопряжена с высоким риском цирроза и внепеченочных заболеваний. Проведенное исследование анализирует взаимосвязь MASLD с микро- и макрососудистыми осложнениями сахарного диабета 1-го и 2-го типов. Было обнаружено, что MASLD разделяет многие метаболические нарушения с диабетом 2-го типа, включая инсулинорезистентность, глюко- и липотоксичность, хроническое субклиническое воспаление и митохондриальную дисфункцию, при этом множество наблюдательных исследований указывают на ассоциацию MASLD с указанными сосудистыми осложнениями.

Тем не менее, подтверждение причинно-следственной патогенной связи между MASLD и диабетическими осложнениями остается затруднительным из-за значительного совпадения кардиометаболических факторов риска. Большая часть доступных доказательств имеет существенные ограничения, включая недостатки в отборе участников, гетерогенность дизайна исследований, использование диагностических инструментов с низкой чувствительностью для выявления заболеваний печени и диабетических осложнений, неадекватный контроль потребления алкоголя или других кардиометаболических факторов риска, а также отсутствие повторных измерений в рамках продольных исследований. В свете этих обстоятельств текущие данные скорее свидетельствуют о том, что MASLD является "усилителем риска" как микро-, так и макрососудистых заболеваний при диабете, а не независимым фактором риска.

Несмотря на необходимость получения более надежных доказательств, текущая осведомленность о связи между MASLD и диабетическими микро- и макрососудистыми осложнениями должна побудить клиницистов информировать своих пациентов и коллег о потенциально повышенных рисках для здоровья. Это стимулирует более проактивный подход к стратификации риска и вмешательству до тех пор, пока не появятся более убедительные исследования, способные заполнить существующие пробелы в знаниях о механизмах и клиническом значении этой взаимосвязи.