Влияние дерматологически-ориентированных иммунотерапий на аутоиммунные заболевания щитовидной железы: перекрестное взаимодействие цитокиновых сетей и безопасность щитовидной железы

Данный обзор исследует влияние таргетных иммунотерапевтических препаратов, используемых для лечения кожных заболеваний, на развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АИЗЩЖ). АИЗЩЖ, такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса, широко распространены и часто сосуществуют с иммуноопосредованными кожными патологиями, включая атопический дерматит, псориаз и витилиго. Несмотря на то что таргетные иммунотерапии направлены на специфические иммунные пути в коже, они могут оказывать системное иммуномодулирующее действие. Обзор выявил, что иммунные ингибиторы контрольных точек (ICIs) имеют наиболее сильную доказанную связь с дисфункцией щитовидной железы. В то же время, данные о влиянии дупилумаба и устекинумаба на щитовидную железу преимущественно ограничены редкими клиническими случаями, а потенциальное благоприятное воздействие ингибиторов IL-17 и IL-23p19 на воспалительные процессы в щитовидной железе пока не подтверждено клиническими исследованиями.

Несмотря на ценность представленной информации, обзор является нарративным, что может ограничивать всеобъемлющий характер представленных данных и потенциально подвержен риску предвзятости. Отмечено, что функция щитовидной железы и уровень тиреоидных аутоантител не оцениваются рутинно у пациентов с иммуноопосредованными дерматологическими состояниями, что создает существенный пробел в данных для более точных выводов. Слабая доказательная база для некоторых препаратов, таких как дупилумаб и устекинумаб, основанная преимущественно на единичных клинических случаях, подчеркивает необходимость более масштабных и систематических исследований. Отсутствие подтверждения клиническими исследованиями теоретического благоприятного воздействия ингибиторов IL-17 и IL-23p19 также указывает на неполноту текущего понимания их влияния на щитовидную железу. Необходимость проспективных исследований для определения подгрупп пациентов, которым наиболее показан тиреоидный скрининг, демонстрирует, что текущие рекомендации основаны на ограниченном объеме данных.

На основании имеющихся данных, предложен риск-стратифицированный подход к наблюдению за состоянием щитовидной железы при использовании таргетных иммунотерапий. Рутинный мониторинг функции щитовидной железы наиболее обоснован для пациентов, получающих иммунные ингибиторы контрольных точек. Для пациентов с повышенным риском развития АИЗЩЖ может быть рассмотрена выборочная оценка функции щитовидной железы и аутоантител во время лечения дупилумабом или устекинумабом. При применении пероральных ингибиторов JAK-киназы мониторинг может быть особенно актуален до начала терапии, во время лечения и после его прекращения из-за потенциального "иммунного отскока". Практическое значение этого исследования заключается в повышении осведомленности о потенциальных тиреоидных побочных эффектах дерматологических иммунотерапий и необходимости внедрения индивидуализированных стратегий скрининга и мониторинга для улучшения безопасности пациентов.