Биомаркеры при детской астме: клиническая зрелость, целевое назначение и перспективы

Настоящее исследование представляет собой обзор биомаркеров, используемых в диагностике и лечении детской астмы, поскольку гетерогенность заболевания и оценка исключительно по симптомам не позволяют в полной мере оценить воспаление дыхательных путей, прогнозировать риски или предсказывать ответ на терапию. Обзор систематизирует данные о различных биомаркерах на основе их типа, предполагаемого клинического использования, применимости в педиатрии, клинической зрелости и существующих ограничений. Было обнаружено, что наиболее зрелыми с клинической точки зрения биомаркерами являются фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) и количество эозинофилов в крови, которые особенно ценны для идентификации воспаления 2-го типа и поддержки решений о противовоспалительной или биологической терапии. Сенсибилизация к IgE также играет важную роль в фенотипировании аллергической астмы и выборе специфического лечения, а индуцированная мокрота позволяет напрямую оценить воспаление, хотя её применение пока ограничено специализированными учреждениями.

Несмотря на перспективы, многие из новых биомаркеров остаются на стадии исследований и пока не применимы в рутинной клинической практике. Так, белки эозинофильных гранул, включая эозинофильный нейротоксин, могут лучше отражать активацию эозинофилов, чем их количество, но требуют дальнейшей стандартизации методов анализа и определения референсных значений для детей. Другие исследуемые маркеры, такие как периостин, цитокины, воспалительные белки, микроРНК, маркеры выдыхаемого воздуха, метаболомные и протеомные сигнатуры, а также мультиомиксные подходы и профили микробиома, всё ещё находятся на ранних, исследовательских стадиях. Их клиническое значение и возможность рутинного использования остаются предметом дальнейшего изучения и валидации.

Практическое значение исследования заключается в том, что использование уже доступных биомаркеров, таких как FeNO, эозинофилы крови и сенсибилизация к IgE, позволяет значительно улучшить фенотипирование детской астмы, особенно в части дифференцировки воспаления 2-го типа, и оптимизировать выбор таргетной терапии. Механистические исследования подчеркивают важность эпителиальных, иммунных, микробных, генетических, эпигенетических, метаболических и ремоделирующих путей для эндотипирования детской астмы. Однако будущие разработки биомаркеров должны быть сосредоточены на чётко определённых клинических целях, возрастной валидации, стандартизации анализов, воспроизводимых пороговых значениях и доказательствах того, что принятие решений на основе биомаркеров приводит к улучшению исходов заболевания по сравнению с обычной клинической оценкой и уже используемыми маркерами.