Рекомендации по безопасности касательно лабораторных и гематологических показателей для ранней мобилизации у взрослых пациентов в критическом состоянии: экспертный консенсус.

Ранняя мобилизация является краеугольным камнем современной интенсивной терапии, способствуя снижению слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии, сокращению продолжительности искусственной вентиляции легких и сроков госпитализации. Однако ее внедрение остается крайне вариабельным из-за отсутствия стандартизированных лабораторных критериев, которые могли бы направлять клинические решения. В ответ на этот пробел в знаниях, данное исследование было направлено на разработку рекомендаций по безопасности в отношении лабораторных показателей и параметров общего анализа крови, которые следует учитывать перед началом ранней мобилизации у тяжелобольных взрослых, как с инвазивными видами поддержки, так и без них, в различных клинических условиях. Используя модифицированный Дельфи-процесс, 24 высококвалифицированных специалиста отделения интенсивной терапии, включая физиотерапевтов, врачей и медсестер, достигли как минимум 85% согласия по 119 пунктам в шести клинических областях: респираторной, сердечно-сосудистой, почечной, хирургической, гематологической/иммунологической и неврологической. Ключевые лабораторные параметры включали гемоглобин, тромбоциты, лактат, глюкозу, международное нормализованное отношение, кислотно-щелочное состояние (pH) и калий в отдельных клинических контекстах. Консенсус также предоставил новое руководство в двух ранее недостаточно изученных областях: во-первых, мобилизация во время переливания препаратов крови, рекомендуя отложить ее до завершения трансфузии; во-вторых, подчеркнута важность динамических изменений в рутинных лабораторных анализах, определяя клинически значимое снижение гемоглобина (≥ 2 г/дл/24 часа) и тромбоцитов (≥ 20% в течение 24 часов) как противопоказания к мобилизации.

Важно отметить, что, несмотря на ценность представленных рекомендаций, они основаны на экспертном консенсусе, а не на данных проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Метод Дельфи, хотя и является признанным подходом для выработки рекомендаций в условиях ограниченных доказательств, по своей сути синтезирует мнения экспертов, что не заменяет необходимость валидации в реальной клинической практике. Для подтверждения клинического эффекта и возможности применения в различных условиях здравоохранения необходима проспективная валидация предложенных критериев. Отсутствие прямых эмпирических доказательств может оставлять место для интерпретации и адаптации в зависимости от специфики учреждения и квалификации персонала.

Тем не менее, этот консенсус представляет собой прагматичную основу, которая имеет потенциал для снижения междисциплинарной вариабельности, повышения безопасности пациентов и информирования при разработке локальных и национальных протоколов, в том числе в условиях ограниченных ресурсов. Он предоставляет столь необходимое руководство для специалистов интенсивной терапии, позволяя принимать более обоснованные решения относительно начала и продолжения ранней мобилизации, тем самым способствуя улучшению исходов у тяжелобольных пациентов и оптимизации процессов ухода в отделениях интенсивной терапии.