Течение заболевания, исходы и осложнения у беременных и кормящих грудью женщин с рассеянным склерозом, леченных ритуксимабом или окрелизумабом: Нарративный обзор

Настоящий обзор литературы был посвящен анализу течения рассеянного склероза и безопасности применения высокоэффективных анти-CD20 терапий, таких как ритуксимаб и окрелизумаб, у беременных и кормящих женщин. Полученные данные свидетельствуют о том, что экспозиция к этим препаратам, особенно если лечение проводилось до наступления беременности с соблюдением интервала от последней дозы, часто ассоциируется с лучшей стабильностью заболевания во время беременности и сниженным риском послеродовых обострений. Большинство сообщений не выявили устойчивой закономерности увеличения числа серьезных врожденных аномалий, а исходы беременности в целом соответствовали ожидаемым диапазонам. Наиболее важным неонатальным аспектом является транзиторная В-клеточная лимфопения у некоторых новорожденных, подвергшихся воздействию препарата на поздних сроках беременности; это состояние обычно обратимо и требует внимания к срокам введения живых вакцин. В период грудного вскармливания имеющиеся доказательства подтверждают минимальный перенос препарата в грудное молоко и отсутствие клинически значимых нежелательных явлений у младенцев.

Критически важно отметить, что данный обзор является нарративным, а не систематическим мета-анализом, и основан на синтезе данных из когортных исследований, регистров, серий и отдельных клинических случаев, что ограничивает уровень доказательности. Хотя и было заявлено о соблюдении принципов PRISMA, этот тип обзора менее строг в методологии отбора и оценки качества исследований по сравнению с высококачественными систематическими обзорами. Необходимость мониторинга неонатальной В-клеточной лимфопении и индивидуализации графика вакцинации указывает на потенциальные клинические риски, которые требуют внимательного подхода. Сами авторы подчеркивают, что для лучшей оценки долгосрочных исходов у матери и ребенка требуются проспективные исследования и расширение регистров беременности.

В итоге, текущие данные позволяют рассматривать ритуксимаб и окрелизумаб как возможные стратегии контроля заболевания в периконцепционный период и после родов у женщин с активным рассеянным склерозом. Однако решение о назначении терапии должно быть строго индивидуализировано, основываясь на тяжести заболевания, сроках воздействия, пользе для матери и необходимости тщательного неонатального мониторинга. Дальнейшие проспективные исследования и расширение регистров беременности крайне важны для получения более полной и надежной информации о долгосрочных исходах как для матери, так и для ребенка.