Сердечно-сосудистые и метаболические исходы гормональной заместительной терапии у женщин в возрасте 65 лет и старше: Систематический обзор рандомизированных клинических исследований

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований был посвящен изучению сердечно-сосудистых, почечных и метаболических эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в постменопаузе, особенно у тех, кто начинает лечение в возрасте 65 лет и старше. Целью обзора было оценить имеющиеся данные по этим исходам. Было обнаружено, что эффекты ЗГТ значительно различаются в зависимости от режима и сроков начала терапии. В анализах исследования WHI-HT, конъюгированные лошадиные эстрогены (CEE) как в монотерапии, так и в комбинации с медроксипрогестерона ацетатом (MPA), снижали уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но приводили к повышению триглицеридов и систолического артериального давления. При этом комбинация CEE с MPA показала менее благоприятный коронарный профиль по сравнению с монотерапией CEE. Исследование ELITE указало на менее благоприятные сосудистые эффекты при более позднем начале терапии, тогда как KEEPS продемонстрировало нейтральные долгосрочные результаты.

Критический анализ обзора выявил существенные ограничения в существующей доказательной базе. Ни одно из включенных рандомизированных исследований не было специально разработано для оценки эффектов ЗГТ у женщин в возрасте 65 лет и старше; данные по этой возрастной группе были получены исключительно из субанализов более широких популяций женщин в постменопаузе. Кроме того, ни в одном из изученных исследований не оценивались почечные исходы, что оставляет значительный пробел в понимании комплексного воздействия ЗГТ. Ограниченное количество исследований (всего 6 отчетов, полученных из трех крупных базовых испытаний) также указывает на недостаточную представленность данных, особенно учитывая разнообразие режимов ЗГТ и индивидуальных особенностей пациенток. Таким образом, существующие доказательства не позволяют сделать окончательные выводы для пожилых женщин.

Полученные результаты подчеркивают необходимость проведения будущих проспективных исследований, которые целенаправленно оценивали бы сердечно-сосудистые, почечные и метаболические исходы различных режимов ЗГТ и сроков их начала у пожилых женщин в постменопаузе. Только такие исследования смогут предоставить достаточно надежную доказательную базу для разработки индивидуализированных рекомендаций по лечению, учитывающих уникальные риски и преимущества для каждой пациентки. До тех пор, решения о назначении ЗГТ женщинам в возрасте 65 лет и старше должны приниматься с крайней осторожностью, основываясь на тщательной оценке индивидуальных показаний, противопоказаний и ожидаемых эффектов.