Синдром низкой передней резекции и дисфункция кишечника после циторедуктивной операции по поводу рака яичников: нарративный обзор

Данный обзор посвящен синдрому низкой передней резекции (LARS) и нарушениям функции кишечника, возникающим после циторедуктивных операций при раке яичников, маточных труб и первичного перитонеального рака. Нарушение функции кишечника после операции является значимой проблемой для качества жизни выживших пациенток. В ходе исследования было установлено, что циторедуктивная хирургия часто включает резекцию прямой и сигмовидной кишки, что подвергает пациенток риску развития LARS. Отмечается, что проявления LARS у онкологических пациенток с раком яичников могут отличаться от таковых при раке прямой кишки, часто характеризуясь преобладанием запоров. К потенциальным факторам риска развития LARS относятся низкая высота анастомоза, обширная тазовая диссекция, повреждение вегетативных нервов и существующие ранее нарушения функции кишечника.

Существующие доказательства по этой проблеме остаются преимущественно наблюдательными и крайне разнородными. Ключевыми ограничениями являются непоследовательность определений симптомов, вариабельность сроков оценки состояния пациенток и отсутствие стандартизированных методов измерения исходов. Это затрудняет точную оценку распространенности LARS и разработку специфических рекомендаций для пациенток с раком яичников, поскольку многие подходы к диагностике и лечению в настоящее время экстраполируются из опыта лечения рака прямой кишки, что может не полностью соответствовать уникальной патофизиологии и особенностям хирургического вмешательства при раке яичников. Различия в распределении заболевания, объеме тазовой диссекции, воздействии лучевой и системной терапии, а также частоте формирования стом могут влиять на проявление LARS.

Таким образом, несмотря на то, что предотвращение LARS не должно компрометировать радикальность удаления опухоли, хирургическое планирование должно учитывать сохранение длины прямой кишки и тазовой вегетативной функции, когда это возможно, а также документацию высоты анастомоза и выборочное использование стомы с последующим восстановлением непрерывности кишечника. Ведение пациенток с LARS в значительной степени основывается на рекомендациях из колоректальной онкологии и должно быть направлено на облегчение симптомов, включая систематическую оценку, регуляцию стула, диету и медикаментозную терапию, с возможной эскалацией до реабилитации мышц тазового дна или специализированной помощи. Для улучшения качества выживаемости и разработки целевых стратегий лечения крайне необходимы проспективные исследования, специфичные для рака яичников, с базовой оценкой, стандартизированными временными точками и валидированными отчетами пациенток о своих исходах.