Новые достижения в лечении хронического риносинусита с назальными полипами: от патофизиологии до биологической таргетной терапии

Данный обзор посвящен хроническому риносинуситу с полипами (ХРССП), заболеванию дыхательных путей, характеризующемуся преимущественно воспалением 2-го типа, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов и создает существенную экономическую нагрузку. Традиционные методы лечения часто не устраняют лежащие в основе иммунные нарушения, что приводит к высокому уровню послеоперационных рецидивов. Исследование суммирует современные данные о патофизиологической основе ХРССП и прогрессе в клиническом применении биологических препаратов для его точного лечения. Было установлено, что биологические препараты, такие как дупилумаб (анти-IL-4Rα), меполизумаб (анти-IL-5), омализумаб (анти-IgE) и тезепелумаб (анти-TSLP), целенаправленно воздействуют на ключевые молекулы воспалительного пути 2-го типа, обеспечивая эффективный и длительный контроль над заболеванием, уменьшение объема полипов, улучшение носовых симптомов и обонятельной функции, снижение потребности в пероральных кортикостероидах и повторных операциях, а также оказывая синергетическое действие при сопутствующей бронхиальной астме.

Несмотря на значительные достижения в лечении ХРССП благодаря биологической терапии, остаются нерешенные вопросы и ограничения, требующие дальнейших исследований. В настоящее время недостаточно развиты предиктивные биомаркеры, которые могли бы помочь в выборе наиболее подходящего биологического препарата для конкретного пациента. Отсутствие прямых сравнительных исследований (head-to-head) между различными биологическими препаратами также затрудняет оптимизацию терапевтических стратегий. Кроме того, существующие биологические препараты в основном нацелены на воспаление 2-го типа, что оставляет открытым вопрос о пациентах с не-2-го типа воспалением, для которых необходимы новые терапевтические мишени и подходы.

Внедрение биологических препаратов знаменует собой важную веху в лечении хронического риносинусита с полипами, смещая акцент в клиническом ведении от симптоматической терапии к индивидуализированному принятию решений. Этот подход базируется на эндотипах пациентов, наличии сопутствующих заболеваний и стремлении к полной ремиссии. Глубокое понимание патофизиологии ХРССП способствует переходу к прецизионной медицине, предлагая практические рамки для ответственного назначения биологических препаратов и управления заболеванием с целью достижения устойчивой ремиссии. Дальнейшие исследования будут направлены на определение оптимальных схем долгосрочного лечения и расширение терапевтических возможностей.