Анестезиологически ориентированные подходы к бессоннице: общие нейронные цепи, биомиметический сон и новые интервенционные стратегии.

Данный обзор исследует новые подходы к лечению бессонницы, основанные на анестезиологической фармакологии, и рассматривает общие нейронные цепи, лежащие в основе анестезии и физиологического сна. Анализ включает применение анестетиков, таких как дексмедетомидин, кетамин/эскетамин и пропофол, в нетрадиционных режимах, а также стратегии оптимизации сна в периоперационном периоде. Было обнаружено, что дексмедетомидин способен индуцировать "биомиметический сон", который по своим характеристикам напоминает естественный сон стадии 2 без быстрого движения глаз, в большей степени, чем пропофол. Кетамин и эскетамин также могут улучшать медленноволновой сон.

Несмотря на многообещающие результаты, большинство доказательств в отношении дексмедетомидина получены из механистических исследований, периоперационной практики или небольших пилотных проектов, а не из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), специально посвященных бессоннице. Разрабатываемые системы для контролируемого пациентом сна, интраназальное введение и бионическая терапия сна находятся на предварительной стадии, и данных о долгосрочной безопасности, особенно в отношении сердечно-сосудистых эффектов и синдрома отмены, пока недостаточно. Данные о кетамине и эскетамине в основном исходят из исследований у пациентов с сопутствующей депрессией, что затрудняет прямое их применение к бессоннице как таковой. Другие подходы, такие как блокада звездчатого ганглия, акупунктура и стимуляция с обратной связью, остаются экспериментальными и могут быть подвержены эффекту плацебо, а улучшение послеоперационного сна, достигнутое с помощью периоперационных стратегий, не может быть прямо экстраполировано на хроническую бессонницу из-за фундаментальных этиологических различий.

В то время как когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) и одобренные фармакотерапии остаются стандартными методами лечения, их ограниченная доступность, долговечность и эффективность у пациентов с рефрактерной бессонницей подчеркивают необходимость в альтернативных подходах. Информированные анестезиологией стратегии, хотя и не являются установленными альтернативами КПТ-И или снотворным, предоставляют ценные механистические прозрения и открывают новые направления для исследований. Для их клинического внедрения первостепенное значение имеют адекватно спланированные РКИ, специфичные для бессонницы, сравнение с существующими методами лечения, оценка долгосрочной безопасности и разработка подходов, основанных на фенотипе пациента.