Эффективность дополнительного скрининга и стратификации риска с помощью нейтрофильно-лимфоцитарного соотношения при гестационном сахарном диабете: Систематический обзор и мета-анализ.

Систематический обзор и метаанализ был проведен для оценки прогностической ценности соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (СНЛ) как недорогого маркера воспаления при гестационном сахарном диабете (ГСД). Исследование было направлено на определение роли СНЛ для стратификации риска в первом триместре и дополнительного скрининга во втором триместре. Анализ 11 исследований, включающих 12 независимых наборов данных с использованием перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) в качестве золотого стандарта, показал, что объединенная чувствительность, специфичность и площадь под кривой (AUC) для первого триместра составили 0,702, 0,426 и 0,694 соответственно. Во втором триместре эти показатели были 0,665, 0,644 и 0,798. При рассмотрении пороговых значений СНЛ ≤ 3.0, исследовательские оценки AUC оказались выше, достигая 0,845 и 0,850.

Несмотря на полученные данные, необходимо учитывать существенные ограничения проведенного анализа. Все включенные исследования имели высокий риск систематической ошибки, связанной с выбором пороговых значений СНЛ уже после получения результатов (post hoc selection), что потенциально может завышать диагностическую точность. Более того, семь из одиннадцати исследований имели дизайн "случай-контроль", который может вносить дополнительные искажения, а общая гетерогенность между исследованиями была значительной. Важно отметить, что официальное тестирование различий в подгруппах не проводилось, а предлагаемые пороговые значения были лишь исследовательскими.

В конечном итоге, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам может играть лишь вспомогательную роль в оценке риска гестационного сахарного диабета. Однако оно ни в коем случае не должно заменять стандартный пероральный глюкозотолерантный тест или использоваться как самостоятельный скрининговый метод. На текущий момент невозможно рекомендовать какое-либо конкретное клиническое пороговое значение СНЛ. Для утверждения его клинической значимости и установления надежных пороговых значений необходимы проспективные исследования с заранее определенными порогами и независимыми когортами для валидации.