Неоадъювантная терапия у пациентов с уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей: Обновленный систематический обзор и метаанализ

Систематический обзор и метаанализ, охвативший 41 исследование (30 из которых были включены в метаанализ с общим числом пациентов 2384), был посвящен изучению роли неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) и неоадъювантной иммунотерапии (НАИТ) у пациентов с неметастатической уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей (УКВМП). Исследование показало, что НАХТ связана с улучшением онкологических исходов. В частности, частота полного патологического ответа (pCR) составила 11%, частичного патологического ответа (pPR) — 44%, а патологического даунстейджинга — 20%. По сравнению с одной только радикальной нефроуретерэктомией (РНУ), НАХТ ассоциировалась со значительным увеличением общей выживаемости (отношение рисков [ОР] 0.56) и выживаемости, специфичной для рака (ОР 0.47).

Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, авторы исследования подчеркивают, что доказательная база для НАХТ в значительной степени ограничена. Большая часть включенных в анализ работ (33 из 41) являлись ретроспективными, и лишь немногие (восемь) были проспективными или рандомизированными клиническими испытаниями. Отсутствие высококачественных проспективных рандомизированных исследований существенно снижает надежность выводов и оставляет открытыми вопросы о рутинном применении НАХТ. Кроме того, данные по неоадъювантной иммунотерапии остаются крайне ограниченными как по размеру выборки, так и по фазе исследований, преимущественно основываясь на ранних стадиях разработок. Для выживаемости без прогрессирования (ОР 0.55) доверительный интервал пересекал единицу, указывая на статистическую неопределенность этого показателя.

Таким образом, неоадъювантная химиотерапия демонстрирует потенциал для улучшения патологических и онкологических исходов у пациентов с неметастатической уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей. Эти данные предполагают, что НАХТ может стать ценной стратегией лечения, способной значительно повысить выживаемость пациентов. Однако, чтобы окончательно подтвердить эти результаты и разработать четкие клинические рекомендации, крайне необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные клинические исследования высокого качества.