Ранняя оценка термической радиочастотной абляции и химического невролиза при T2 и T3 симпатэктомии для лечения постмастэктомического болевого синдрома: анализ по индексу перфузии
СУТЬ
Постмастэктомический болевой синдром (ПМБС) — это хроническое нейропатическое состояние, развитие которого, как полагают, в основном опосредовано симпатической нервной системой. Эффективные варианты лечения ПМБС включают T2 и T3 симпатэктомию, выполняемую с помощью либо термической радиочастотной абляции (ТРЧА), либо химического невролиза. Данное исследование было направлено на сравнение эффективности ТРЧА и химического невролиза для облегчения боли при ПМБС.
Это двойное слепое, рандомизированное исследование проводилось в Национальном онкологическом институте Каира, Египет. В исследование были включены пятьдесят четыре пациентки с ПМБС, у которых состояние не улучшалось после блокад звездчатого ганглия. Пациентки были рандомизированы для получения ТРЧА (80°C в течение 120 секунд) или химического невролиза (8% фенол) под флюороскопическим контролем. Первичными исходами было снижение баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вторичные исходы включали изменения индекса перфузии (ИП), температуру кожи, потребление опиоидов и прегабалина, частоту прорывной боли, осложнения и показатели качества жизни по опроснику SF-36.
Оба метода — ТРЧА и химический невролиз — привели к значительному уменьшению боли, с улучшением баллов по ВАШ на >= 50% (77,8% для ТРЧА против 85,2% для невролиза, P = 0,484), что указывает на сопоставимую эффективность в снижении боли. Показатели индекса перфузии (ИП) увеличивались быстрее в группе невролиза через 5 минут (5,9 ± 0,9 против 5,3 ± 0,7, P = 0,008), но были сопоставимы через 20 минут. Потребление опиоидов и количество эпизодов прорывной боли значительно уменьшились в обеих группах после процедур. В группе ТРЧА наблюдалось меньше осложнений, однако потребовалась более длительная продолжительность процедуры (22 ± 2 мин против 16 ± 2 мин, P < 0,001).
КРИТИКА
Данное исследование проводилось в одном центре и использовало ограниченный размер выборки, что может влиять на обобщаемость полученных результатов.
ВЕРДИКТ
Как термическая радиочастотная абляция, так и химический невролиз являются эффективными методами для T2 и T3 симпатэктомии в лечении постмастэктомического болевого синдрома. Хотя невролиз обеспечивает более быстрые изменения индекса перфузии, ТРЧА может предложить потенциально более безопасный профиль за счет меньшего количества осложнений. Индекс перфузии может служить надежным инструментом для оценки блокад симпатических нервов T2 и T3.