Сравнительная эффективность немедикаментозных терапий при миогенных височно-нижнечелюстных расстройствах у взрослых: сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований был проведен с целью оценки сравнительной эффективности различных нефармакологических методов лечения миогенных височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) у взрослых. В рамках исследования были проанализированы данные 41 испытания с участием 2021 пациента, сравнивающих такие методы, как фотобиомодуляционная терапия (ФБМТ), мануальная терапия (МТ), лечебная физкультура, окклюзионная шина, акупунктура, электротерапия, комбинированная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и другие, против плацебо, стандартного ухода или других активных вмешательств. Основными оцениваемыми показателями были боль и максимальное открывание рта. Результаты показали, что для краткосрочного облегчения боли ФБМТ оказалась наиболее эффективной, превосходя когнитивно-поведенческую терапию, электротерапию, стандартный уход, окклюзионные шины и акупунктуру. Мануальная и комбинированная терапии также продемонстрировали значительные преимущества в обезболивании. В отношении улучшения максимального открывания рта мануальная терапия заняла первое место, показав превосходство над стандартным уходом, ФБМТ, акупунктурой и лечебной физкультурой.

Несмотря на полученные ценные данные, исследование имеет несколько важных ограничений. Все выводы основаны на краткосрочных оценках, полученных непосредственно по завершении или вскоре после завершения вмешательства, что не позволяет судить о долгосрочной эффективности методов. Была выявлена непоследовательность данных в отношении облегчения боли при сравнении электротерапии и мануальной терапии, что может указывать на неоднородность эффектов или методологические различия в соответствующих исследованиях. Кроме того, хотя риск систематической ошибки оценивался для каждого включенного исследования, общий уровень этого риска по совокупности работ не был представлен в резюме, что затрудняет полноценную интерпретацию надежности совокупных результатов. Важно отметить, что ранжирование методов проводилось с использованием кривой SUCRA, которая отражает вероятностное ранжирование, а не прямое количественное измерение превосходства одного метода над другим. Также обращает на себя внимание указание на поиск публикаций до октября 2025 года, что вызывает вопросы о временных рамках или возможном ошибочном указании даты.

Таким образом, данное сетевое мета-аналитическое исследование предоставляет убедительные доказательства для целенаправленного выбора нефармакологических вмешательств при миогенных височно-нижнечелюстных расстройствах у взрослых. В клинической практике ФБМТ следует рассматривать как приоритетный метод, когда основной целью является краткосрочное снижение болевого синдрома. В случаях, когда первостепенное значение имеет восстановление подвижности нижней челюсти и улучшение функции открывания рта, мануальная терапия демонстрирует наибольшую эффективность. Эти выводы позволяют врачам более обоснованно подходить к персонализированному выбору терапии, оптимизируя результаты лечения для пациентов с ВНЧС на основе их основных жалоб и целей лечения.