Психиатрические симптомы, связанные с применением кортикостероидов: Систематический обзор и мета-анализ

Проведенный систематический обзор и метаанализ, объединивший данные из 73 клинических исследований с общим числом участников 3 759 659, был посвящен изучению связи между применением кортикостероидов и развитием психических симптомов. Было установлено, что использование кортикостероидов ассоциировано с более выраженными депрессивными симптомами по сравнению с группами, не принимавшими эти препараты. В течение первых восьми недель лечения маниакальные симптомы, характеризующиеся ненормально повышенным или раздражительным настроением, сниженной потребностью во сне, ускоренным мышлением, нарушением суждений и иногда рискованным поведением, преобладали, встречаясь примерно в 2,4 раза чаще, чем депрессивные симптомы. Тяжелые реакции, такие как психоз, были редки и наблюдались лишь у незначительной части пациентов (около 2%). Исследовательский мета-регрессионный анализ также показал, что более высокие суточные дозы кортикостероидов и пожилой возраст могут быть связаны с более тяжелой депрессией, в то время как общая кумулятивная доза, длительность лечения и пол не показали такой связи. При этом не было найдено убедительных доказательств того, что кортикостероиды повышают тревожность.

Критический анализ результатов указывает на ряд ограничений. Важно подчеркнуть, что в данный систематический обзор включались преимущественно обсервационные исследования, а рандомизированные контролируемые испытания были исключены по дизайну. Это обстоятельство ограничивает возможность установления прямой причинно-следственной связи между приемом кортикостероидов и психическими симптомами. Например, хотя и была обнаружена статистически значимая связь с депрессивными симптомами, достоверность этих доказательств оценивается как очень низкая. Кроме того, результаты, касающиеся модулирующего влияния дозы и возраста на тяжесть депрессии, должны интерпретироваться с осторожностью, поскольку они получены на основе ограниченного числа исследований и характеризуются высокой межстадийной вариабельностью. Следует также учитывать, что в анализ не включались исследования, посвященные синдрому отмены кортикостероидов, и те, результаты которых могли быть искажены сопутствующей медикаментозной терапией, что может влиять на полноту представленной картины.

В заключение, несмотря на методологические ограничения, результаты данного обзора подтверждают, что использование кортикостероидов ассоциируется с развитием более выраженных депрессивных симптомов, а также с потенциальным преобладанием маниакальных симптомов на ранних этапах лечения. Психотические реакции, хоть и редкие, также возможны. Практическое значение этих данных заключается в необходимости рутинного мониторинга психического состояния пациентов, получающих кортикостероиды. Клиницистам следует регулярно опрашивать пациентов об изменениях настроения, особенно в первые восемь недель после начала терапии, и проявлять особую бдительность в отношении пожилых людей, принимающих более высокие суточные дозы. При этом крайне важно соотносить потенциальные психические побочные эффекты с доказанной терапевтической пользой кортикостероидов при основных заболеваниях.