ЗАГОЛОВОК:
Фузариоз у онкогематологических пациентов: Смертельная угроза, прорывающая антимикозную профилактику
СУТЬ:
Инвазивный фузариоз (ИФ) является редкой, но часто смертельной инфекцией среди пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Несмотря на широкое применение противогрибковой профилактики, основанной на препаратах, активных в отношении плесневых грибов, по-прежнему встречаются прорывные инфекции и неудачи в лечении. Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в крупном онкологическом центре в период с 2015 по 2024 год, было направлено на описание клинической эпидемиологии, диагностических подходов, стратегий противогрибкового лечения и исходов ИФ в эпоху рутинной антимикозной профилактики.
В исследовании приняли участие 22 пациента с подтвержденным ИФ. Большинство из них страдали острым миелоидным лейкозом (73%) и многие перенесли трансплантацию гемопоэтических клеток (36%). Почти все пациенты находились в состоянии нейтропении (96%, медиана 48 дней). Наиболее частым клиническим проявлением были поражения кожи (68%), за которыми следовали сино-пульмональные поражения (41%). Фунгемия наблюдалась у 32% пациентов. Лихорадка (77%) и кожные узелки (64%) были частыми симптомами, при этом сывороточный галактоманнан неизменно оказывался отрицательным. Наиболее распространенным видовым комплексом был Fusarium fujikuroi. Примечательно, что у 82% пациентов инфекция развилась на фоне противогрибковой профилактики, чаще всего позаконазолом. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) для азолов были высокими, тогда как для амфотерицина B и тербинафина – ниже. Режимы противогрибковой терапии варьировали от монотерапии до тройной терапии. Общая смертность составила 68%, причем в 45% случаев смерть была непосредственно связана с ИФ. Смертность не различалась в зависимости от выбранного противогрибкового режима, видового комплекса или наличия фунгемии.
КРИТИКА:
Данное исследование ценно тем, что наглядно демонстрирует сохраняющуюся угрозу инвазивного фузариоза в реальной клинической практике, особенно в условиях широкого применения противогрибковой профилактики. Обнаружение высокого процента прорывных инфекций на фоне позаконазола вызывает серьезные вопросы относительно эффективности текущих стратегий профилактики для этой конкретной патогенной группы. Высокие МПК для азолов, выявленные в ходе исследования, подчеркивают потенциальную резистентность и ставят под сомнение адекватность стандартных подходов к лечению. Разнообразие применяемых противогрибковых режимов, от монотерапии до тройной комбинации, в сочетании с отсутствием значимых различий в исходах, указывает на неопределенность и отсутствие консенсуса в отношении оптимальной терапии. Это же отсутствие различий в смертности может также свидетельствовать о недостаточной мощности исследования для выявления тонких преимуществ того или иного режима или, что более тревожно, о том, что существующие подходы в целом малоэффективны против этой агрессивной инфекции. Ретроспективный характер исследования является его основным ограничением, поскольку он не позволяет контролировать все переменные и вводить систематические интервенции для изучения эффективности различных стратегий. Негативный результат галактоманнанового теста также является серьезным диагностическим вызовом, требующим разработки более чувствительных методов.
ВЕРДИКТ:
Инвазивный фузариоз остается чрезвычайно опасной и часто диссеминированной инфекцией у пациентов с онкогематологическими заболеваниями, несмотря на активную профилактику. Необходимы срочные проспективные исследования для определения роли комбинированной терапии и разработки стандартизированных, эффективных протоколов лечения, а также более точных диагностических методов для улучшения исходов у этой уязвимой группы пациентов.