ЗАГОЛОВОК: Опоясывающий лишай и ВИЧ: Подтвержденный повышенный риск и роль вакцинации в Британской Колумбии
СУТЬ
Данное популяционное исследование было проведено с целью оценки заболеваемости опоясывающим лишаем (ОЛ), связанных с ним факторов риска, частоты рецидивов и случаев ОЛ после вакцинации среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), по сравнению с людьми без ВИЧ (ЛБВИЧ) в Британской Колумбии, Канада.
Исследование представляло собой ретроспективное, популяционное когортное исследование с сопоставлением групп, использующее данные исследования Comparative Outcomes and Service Utilization Trends (COAST) за период с 2000 по 2019 год. Были сопоставлены 9 053 ЛЖВ в возрасте 19 лет и старше, начавших антиретровирусную терапию, с 9 053 ЛБВИЧ из общей популяции, используя метод оценки по показателю склонности. Случаи ОЛ были выявлены по административным медицинским записям с 12-месячным периодом «вымывания».
Основные выводы исследования:
В целом, показатели заболеваемости ОЛ были выше среди ЛЖВ. До появления вакцины ЛЖВ, особенно в возрасте до 50 лет, подвергались значительно более высокому риску ОЛ, чем ЛБВИЧ. После 2009 года повышенный риск ОЛ сохранялся среди молодых ЛЖВ, тогда как среди лиц в возрасте 50 лет и старше риски были схожими между группами. Частота рецидивов ОЛ была примерно в два раза выше среди ЛЖВ. Среди ЛЖВ, продвинутая иммуносупрессия, включая низкие показатели CD4-клеток и неопределяемую вирусную нагрузку, а также некоторые сопутствующие заболевания, были независимо связаны с более высоким риском ОЛ. Заболеваемость ОЛ после вакцинации была низкой в обеих популяциях, без значимой разницы между ЛЖВ и ЛБВИЧ; прорывные случаи были редки.
КРИТИКА
Несмотря на очевидную значимость и масштаб данного исследования, некоторые его аспекты заслуживают критического рассмотрения. Использование административных медицинских записей, хотя и обеспечивает широкий охват, может привести к потенциальной недооценке или неточной классификации случаев ОЛ, что может повлиять на точность оценок заболеваемости. Метод сопоставления по показателю склонности эффективно контролирует известные переменные, но не может учесть неучтенные факторы, которые также могут влиять на риск ОЛ.
Кроме того, в заключении подчеркивается польза рекомбинантной вакцинации против опоясывающего лишая, однако в представленном резюме не детализируются конкретные типы вакцин, доступные в разные периоды исследования (до и после 2009 года), а также уровни охвата вакцинацией в каждой группе. Это затрудняет полное понимание специфического влияния вакцинных стратегий на наблюдаемые тенденции. Исследование фокусировалось на ЛЖВ, начавших антиретровирусную терапию, что, возможно, не полностью отражает всю популяцию ЛЖВ, исключая тех, кто еще не начал лечение или имел другие траектории заболевания. Упоминание «некоторых сопутствующих заболеваний» является несколько расплывчатым; уточнение этих состояний могло бы предоставить более детальное понимание факторов риска.
ВЕРДИКТ
Это всестороннее популяционное исследование убедительно подтверждает, что люди, живущие с ВИЧ, особенно молодые и с выраженной иммуносупрессией, по-прежнему подвержены значительно повышенному риску развития опоясывающего лишая и его рецидивов. Полученные данные решительно поддерживают эффективность вакцинации в обеих популяциях, демонстрируя низкую частоту ОЛ после вакцинации и редкость прорывных событий. Результаты исследования предоставляют веские доказательства в пользу расширения доступа к рекомбинантной вакцинации против опоясывающего лишая для всех взрослых с ослабленным иммунитетом, независимо от их возраста. Эта мера общественного здравоохранения обещает существенно снизить заболеваемость, связанную с опоясывающим лишаем, среди уязвимого населения, значительно улучшить качество их жизни и уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.