Ведение пациентов в группе риска ишемического инсульта с систолической дисфункцией левого желудочка в отсутствие внутрисердечного тромба: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации

Исследование Американской кардиологической ассоциации посвящено стратегии ведения пациентов с ишемическим инсультом и систолической дисфункцией левого желудочка (СДЛЖ), определяемой как снижение фракции выброса ЛЖ ≤40% или нарушение подвижности стенки, при отсутствии внутрисердечного тромба. Выявлено, что СДЛЖ часто встречается у таких пациентов и связана с повышенным риском первичного и повторного эмболического инсульта. Анализ показал, что для первичной профилактики инсульта у пациентов с СДЛЖ без тромбов антикоагулянтная терапия ассоциируется с более низким риском развития инсульта, однако не демонстрирует чистого преимущества по сравнению с неантикоагулянтными стратегиями. При этом у пациентов, уже перенесших инсульт и имеющих СДЛЖ, антикоагуляция может быть связана с более низким риском повторного инсульта и иметь чистое преимущество в сравнении с антитромбоцитарной терапией.

Несмотря на полученные данные, авторы подчеркивают ограниченность доказательной базы, подтверждающей эффективность антикоагулянтной терапии в данной когорте пациентов. В частности, отсутствие чистого преимущества антикоагуляции над другими стратегиями для первичной профилактики инсульта указывает на неясность целесообразности её повсеместного применения до первого эпизода. Фраза "может быть связана" в отношении вторичной профилактики также указывает на потенциальную неопределенность или необходимость дальнейших исследований для получения более убедительных результатов. Это подчеркивает сложность принятия решений, требуя всестороннего учета индивидуальных факторов пациента.

Таким образом, принятие решений о назначении антикоагулянтной терапии у пациентов с СДЛЖ и риском ишемического инсульта должно быть строго индивидуализированным. Оно требует совместного обсуждения рисков и преимуществ между пациентами и медицинскими работниками, а также мультидисциплинарного сотрудничества между кардиологами и неврологами для оптимизации состояния сердца и мозга. Систолическая дисфункция левого желудочка признана ключевым модифицируемым фактором риска инсульта и является важной мишенью для будущих научных исследований, направленных на разработку более эффективных и обоснованных стратегий лечения.