Периоперативные нейрокогнитивные расстройства у пожилых пациентов: нарративный обзор текущих знаний в 2026 году

Данный обзор посвящен периоперативным нейрокогнитивным расстройствам (ПНР) у пожилых хирургических пациентов, представляющим собой частые и серьезные осложнения, которые включают послеоперационный делирий, отсроченное нейрокогнитивное восстановление, послеоперационное нейрокогнитивное расстройство и долгосрочные когнитивные нарушения. Эти состояния приводят к увеличению продолжительности госпитализации, росту медицинских расходов и снижению качества жизни в долгосрочной перспективе. Обзор систематизирует современные данные о патофизиологии, факторах риска, методах скрининга и доказательных вмешательствах при ПНР. Установлено, что ключевые механизмы развития ПНР включают нейровоспаление, дисбиоз кишечной микробиоты, нарушение гематоэнцефалического барьера, церебральную гипоперфузию, оксидативный стресс и гиперфосфорилирование тау-белка. Среди основных факторов риска выделяют пожилой возраст, предоперационные когнитивные нарушения или синдром старческой астении, интраоперационную гипотензию, глубокую анестезию, гипотермию, искусственное кровообращение, а также неадекватный контроль послеоперационной боли и сна. Для оценки риска прикроватные инструменты, такие как Mini-Cog, MoCA, MMSE и шкала FRAIL, показывают свою эффективность, а тау-PT217, NfL, S100A12 и GFAP названы перспективными предиктивными биомаркерами. Дексмедетомидин является изученным фармакологическим средством с относительно сильной доказательной базой, при этом немедикаментозные вмешательства и мультидисциплинарный подход рекомендованы как стратегии первой линии.

Несмотря на систематизацию обширного объема информации, обзор выявляет ряд нерешенных вопросов и областей, требующих дальнейших исследований. В частности, остаются неопределенными оптимальные интраоперационные гемодинамические и анестезиологические пороговые значения, которые могли бы минимизировать риск развития ПНР. Также до сих пор не установлены четкие причинно-следственные связи между послеоперационным делирием и долгосрочным снижением когнитивных функций, что затрудняет прогнозирование долгосрочных исходов у пациентов. Кроме того, подчеркивается необходимость клинической валидации новых биомаркеров для подтверждения их диагностической и прогностической ценности в рутинной практике.

Таким образом, результаты обзора подчеркивают критическую важность персонализированной периоперативной защиты мозга у пожилых хирургических пациентов. Практическое значение заключается в необходимости комплексной оценки рисков с использованием доступных прикроватных инструментов, активном управлении выявленными факторами риска и внедрении мультидисциплинарных немедикаментозных стратегий в качестве первоочередных мер. В перспективе для дальнейшего укрепления доказательной базы и разработки стандартизированных протоколов необходимы крупномасштабные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования и унифицированные рабочие процессы, что позволит значительно улучшить исходы для пожилых пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству.