Половые различия при атеросклерозе, ассоциированном с MASLD: фенотип бляшки, сосудистая дисфункция и сердечно-сосудистые исходы

Недавний обзор фокусируется на половых различиях в атеросклерозе, связанном с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (MASLD), которая является значимым фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Исследование выявило, что сосудистые проявления MASLD существенно различаются у мужчин и женщин. У мужчин MASLD более тесно связана с кальцинированным и обструктивным поражением коронарных артерий. В то же время у женщин с MASLD чаще наблюдаются не-кальцинированные атеросклеротические бляшки и функциональные нарушения сосудов, такие как эндотелиальная дисфункция, артериальная ригидность и дисфункция коронарных микрососудов. Примечательно, что, несмотря на меньшую степень кальцификации коронарных артерий, женщины с MASLD подвержены непропорционально высокому риску неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Представленный обзор является нарративным, что подразумевает синтез текущих данных без применения строгих методологических критериев систематического анализа, что может влиять на полноту охвата и потенциально вносить предвзятость в отбор источников. Хотя обзор объединяет имеющиеся доказательства, он не представляет новые первичные данные, и, следовательно, его выводы зависят от качества и сопоставимости включенных в него исследований, которые могут иметь собственные ограничения (например, по размеру выборки или гомогенности). Кроме того, упомянутые половые различия «вероятно опосредованы» сложным взаимодействием патобиологических и социокультурных факторов, включая гормональный фон (и менопаузальный переход), распределение жировой ткани, иммуно-метаболические профили и генетическую предрасположенность. Это указывает на многофакторность и потенциальную сложность окончательного установления причинно-следственных связей и относительного вклада каждого фактора, требуя дальнейших исследований для детализации механизмов.

Таким образом, исследование подчеркивает, что MASLD ассоциируется с отчетливыми, зависящими от пола сердечно-сосудистыми фенотипами, имеющими важное клиническое значение для оценки риска и профилактики АССЗ. Оно указывает на то, что существующие подходы, ориентированные на оценку кальцификации коронарных артерий (например, по индексу CAC), могут быть недостаточными для адекватного определения риска АССЗ у женщин с MASLD, поскольку не учитывают не-кальцинированные бляшки и функциональные сосудистые нарушения. В связи с этим рекомендуется применять подход, учитывающий пол и менопаузальный статус, особенно для женщин с MASLD. Для выбранных групп женщин с высоким риском комплементарное использование мультимодальной визуализации, выходящей за рамки простой оценки кальциноза, может значительно улучшить стратификацию риска и способствовать более раннему выявлению клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний.